如何減少外科手術糾紛

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在獸醫臨床醫療中，外科手術占有相當重要的地位，據統計可占臨床病例的6%左右。現階段，因醫師對患畜不夠關心盡心，致發生誤診誤治，使患畜徒遭病創之苦，給畜主帶來經濟損失而于病無補者有之；畜主對醫師不夠尊重，稍有不滿即辱罵醫師，乃至向醫院索賠或向法院起訴者亦不鮮見。在市場經濟條件下，醫師誤診誤治而造成醫患之間的糾紛，動物醫院會因此受到聲譽和經濟方面的損害，故臨床外科醫師行醫時必須慎之又慎，努力提高自己的醫德醫風和診治水平，同時醫師在術前應和畜主講明手術的得益率和風險，最大可能地爭得畜主的理解

醫師如何減少臨床外科手術糾紛？簡言之，切不可“就癥治癥”，只看表面而不究其根源，只顧局部而不究其全身。相反，應該通過詳細的病史調查、體檢、一般化驗和特殊檢查，后通過合理的思考分析，并盡可能與專家會診，制定出最佳治療方案，同時兼顧以下三方面：

1手術適應癥

事物都是不斷變化、相互聯系的。動物體況確有無病→有病，小病→重病，可治的重病→不可治的絕癥之分。作為醫師，應通過病史、體檢和各種必要的特殊檢查，查明患畜患有何病，是否可治；對可治者即使是重癥也要制定出正確的治療方案，求其必治；不可治者則應適可而止，切忌執意妄為，以免患畜徒遭肉體損傷而于事無補，甚至反促其早死。如做過去勢術的動物易肥胖，當這樣的犬貓患病要施胃腸手術時，該采取何種術式、畜體麻醉耐受力、術中可能遇到哪些意外情況等，術前應作出明智而正確的判斷。從前遇到過一個病例：一貓因誤吞縫衣針而來動物醫院就診，經X光確診后施術，因術前未能得知該貓于一年前在其他動物醫院做過去勢術而盲目施術，術中發現腹腔內大量脂肪蓄積，腸管和胃與各腹腔臟器因脂肪粘接而相對固定而失去其游離性，大大增加了手術難度和手術時間，增加了手術危險性，此貓于手術當日晚死亡。診治疑難重病時，醫師的首要任務必須對患畜的健康狀況及其求治的病變有所認識，如已進入犬瘟熱中后期的犬易并發腸變位和腸阻塞性疾病，此時對其施行手術易導致其早死，同時給畜主帶來經濟損失。筆者強調可治與不可治的決定，不能單憑經治醫師個人的主觀和經驗，而是必須通過客觀的檢查、會同專家分析、與畜主商討的結果。當然，隨著科學的進展，各種新療法和新藥物的問世，手術適應癥會有所變化，過去認為可望不可及的一些手術現在已成為常規手術，如微創手術、腹腔內窺鏡手術、器官移植手術等在人醫已廣泛應用，而人醫的好多新發現，新成果是以獸醫為基礎的。

2正確評估手術安全性

眾多因素與手術安全性有關，例如患畜的一般狀況和所患外科疾病，其它系統有無伴隨疾病，醫師的經驗水平，醫療設備條件和畜主醫療費用的投入等。外科醫師對此應有較全面的了解，并作出安全性判斷，做好圍手術期的治療和護理，避免因準備不充分而發生糾紛.
2.1患畜的體況年齡越大，危險系數越大。在犬超過10歲對手術的耐受力差；心臟功能在下列情況會增加手術的死亡率：心率不齊，心肌炎以及患有先天性心臟病；肺臟：急慢性呼吸道感染，肺氣腫，慢性阻塞性肺部疾病，尤其是呼吸功能不全的患畜，肥胖患畜，麻醉時間過長，術后常發生肺部合并癥，甚至危及生命。慢性腎衰竭增加手術的危險性；肝炎和肝硬化都會增加手術的危險性。血容量不足、貧血、血細胞容積小于30%，血小板小于2×104/mm3時會增加手術的危險性；過敏體質也會增加手術的危險性；脫水或電解質失調、營養不良會增加手術的危險性；過度肥胖，會增加手術時間和手術后發生肺、心血管和感染并發癥的幾率.

2.2所患的外科疾病對于發生的或死亡的危險來說，惡性疾病大于良性病變；急診手術大于擇期手術；此外，與病變部位、病程長短、診治及時與否有關
。

2.3手術醫師水平和醫療設備條件手術醫師的水平是一個綜合性的評定指標，在這里就不贅述。醫療設備條件是衡量一個醫療單位硬件水平的一個重要指標，是一個醫師在術前檢查判斷，術中及時發現情況，術后監護的重要手段。

2.4疾病的綜合性評定無論對可根治疾病還是不能根治的重癥，外科醫師都應該對所選定的根治或姑息手術評估其得益率和風險性，以便對患畜的治療方案再作進一步考慮。但一般僅憑行事者的主觀和經驗來作判斷，可能缺乏符合科學的客觀性和可靠性，因而，可制定出手術可行性的數字評定標準，最終對手術可行性作出較準確的評估。擬行手術評估分值得益率:大(3分)、中(2分)、小(1分)；風險性:小(3分)、中(2分)、大(1分)；耐受力:好(3分)、可(2分)、差(1分)；總　計:X分。具體評估方法:①三項指標中如有一項為0分者可以一票否決，三項指標相加僅為3分者，亦絕對不宜手術。②三項指標相加為9分者，可以安全手術。③三項指標合計為7～8分者(其中患畜之耐受力至少須≥2分)，情況相對較好，亦可小心施行手術。④三項指標合計為4～5分者，情況相對較差，須專家會診，可能認為不應手術或改作某種姑息性手術。⑤三項指標合計為6分者，最難決定其是否該手術和做何種手術。在征得畜主理解和同意后，可作些姑息性手術和綜合治療.


3最大可能地爭取畜主的理解

孫子兵法曰：“攻心為上，攻城為下”。醫師給畜主盡心做了上述的工作以后，還須將患畜的病情和執行的治療方案(包括手術方式和術后可能發生的并發癥或不良反應)，在術前詳細告知畜主，以征得畜主的同意(以簽字為憑)。須知畜主因其個人的文化水平和道德修養、家庭情況、經濟條件及其本人的人生觀和世界觀之不同，所以對其是否愿意接受帶有風險性的手術，是很可能作出不同選擇的。作為醫師，自然希望得到畜主的理解和信任，為患畜提供最合理治療。醫師在未得畜主的同意前，是無權為患畜執意施行手術的，特別對手術得益率與風險性的評估總分為4～5分或6～7分者尤其如此。否則一旦手術的療效不佳，就很可能成為醫患之間的糾紛，而我們的外科醫師將無以辯解

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努力提高自己的醫德醫風和診治水平