創傷性網胃-腹膜-心包炎的防治

醫獸堂 · 發表于 2008-5-22 22:57:29

　　本病是由于金屬(如針、釘、鐵絲)等尖銳異物進入網胃后，刺傷或穿透網胃壁，進而損傷腹膜、膈肌以及心包的系列炎癥損傷。單純損傷網胃稱創傷性網胃炎;如影響到腹膜稱創傷性網胃腹膜炎;如損傷方向朝隔肌、心臟，當異物傷及心包時，稱創傷性網胃心包炎，個別病例還可損傷心肌。本病主要見于牛，間或見于羊。
　　病因
　　本病主要是由于采食混有金屬尖銳異物(如釘子、鐵絲、別針、縫針、發夾等)的飼料或于畜舍附近和牧地上舐食以上物品引起。
　　牛采食粗放、迅速，不經細嚼即行下咽，囫圇吞咽，口黏膜對機械性刺激敏感性差，同時，舌、頰部黏膜上具有朝向后方的乳頭，致異物易于咽下。咽下的異物，形狀粗鈍且體積較大的，多數可在瘤胃和網胃內長期停留，或個別可隨糞便排出體外。尖銳的金屬異物，當瘤胃收縮時，隨食糜進入網胃。由于網胃體積小，收縮力強，因此異物很易刺傷網胃壁而引起創傷性炎癥。刺入網胃壁的異物，在分娩、努責、過食、劇烈使役以及瘤胃積食、瘤胃鼓氣等腹內壓急劇增高的情況下，往往繼續向前，穿通橫隔而剌傷心包，引起創傷性網胃-心包炎，有時也能穿入肝、脾、肺、胸腔、腹腔等處，并繼發細菌感染，而招致炎癥、壞死、膿腫等病變。
　　癥狀
　　正常牛網胃一般也有異物，但這些異物在未剌入胃壁時，并不引起癥狀。當一些能使腹壓升高的因素如分娩、瘤胃積食等作用于網胃時，其中的異物有可能刺入胃壁。初期呈現輕度的前胃弛緩癥狀。如異物穿通胃壁，或炎癥反應較劇時，則表現不食，前胃蠕動明顯減弱或廢絕。精神沉郁，被毛逆立，拱背，四肢集攏于腹下，肘頭外展，肘肌震顫，不愿伏臥，下坡，轉彎或臥下時表現小心，甚至呻吟。壓迫或叩打劍狀軟骨區，可能呈現疼痛反應，反芻困難，體溫初期升高，以后可能維持在正常范圍，白細胞總數增高。
　　如異物刺傷下腹壁，則劍狀軟骨區敏感，局部叩診可能出現局限性鼓音，發生泛發性腹膜炎時，腹腔穿刺液呈漿液纖維尼白性，易凝固，鏡檢可見大量白細胞和紅細胞。
　　異物損傷其他臟器時，表現頑固的前胃弛緩，如果引起肝、脾、肺的膿腫，則呈現出體溫弛張熱型，白細胞總數增多等變化。
　　創傷心包炎時，初期，兩層心包膜變為粗糙，且有大量纖維素附著，故常出現心包摩擦音。心包腔內大量液體滲出后，摩擦音消失而出現拍水音，叩診心濁音區擴大，聽診心音遙遠，心動快速，由于滲出液的壓迫，靜脈回流障礙而現頸靜脈高度努張。同時，由于淋巴回流障礙而現頜下，肉垂水腫。心包穿刺液呈紅黃、灰黃色渾濁帶纖維素片甚至惡臭的腐敗液。
　　診斷要點
　　初期呈前胃弛緩癥狀，食欲減退，反芻減少，緩氣增多，間歇性瘤胃鼓氣，便秘或下痢。病牛行動和姿勢異常、站立時肘頭外展，呆心，弓腰，磨牙，不愿臥地，肘肌顫抖，躲避觸摸甚至不斷呻吟，體溫升高，脈搏加快，愿走軟路、上坡路，而異下坡路和急轉彎。
　　刺傷心包時，可聽到心包擊水音和心包摩擦音，叩診心音界擴大。血液回心受阻時頸靜脈努張，伴有頜下、胸前或腹下水腫，體溫先升高后下降。嚴重消化障礙，逐漸消瘦。
　　實驗室檢查，白細胞總數增多，有時達正常的2倍~3倍，嗜中性粒細胞增多，核左移，淋巴細胞減少，應用副交感神經興奮劑皮下注射可使病情加重。患創傷性網胃心包炎時，X線胸部透視檢查顯示心臟體積極度增大，可見有鐵釘等異物穿透網胃至橫隔及心包;心區超聲檢查顯示液平面。金屬探測儀檢查網胃及心區，呈陽性反應。
　　應與纖維民蛋白性胸膜炎、心包膜炎、肺炎等疾病相區別。
　　治療
　　對早期病例置于前高后低位置，促使異物由胃壁退回，同時每天用普魯卡因青霉素300萬單位、鏈毒素400萬單位分兩次肌肉注射，連續數天。或將一種磁鐵(由鉛、鈷、鎳合金制成，長5.7厘米、寬1.3厘米～2.5厘米)投入網胃，同時結合抗生素療法，可望收到治愈效果。
　　確診后盡早施行手術，經瘤胃內入網胃中取出異物;或者經腹腔，在網胃外取出異物，并將網胃與膈之間的粘連分開，同時用大劑量抗生素或磺胺類藥物進行注射，預防繼發感染。
　　心包穿刺治療，在左側第4肋～6肋間，肩關節水平線下約2厘米，沿肋骨前緣刺入皮下，再向前下方刺入，接上注射器邊抽吸邊進針，直到吸出心包滲出液為止，同時要掌握穿刺深度，以免損傷心肌而導致死亡，并要防止空氣溢入胸腔，經穿刺排出滲出液后，要注射抗生素防止感染。
　　預防
　　預防本病主要應避免飼料中混入金屬異物，溫暖季節可用水撈草，使異物沉入水底。要經常檢查鐵絲制做的飼具，有銹蝕脫落情況，及時更換修理。飼料加工過程中，可用磁鐵吸引，或在抖料叉上加裝磁鐵。加強宣傳工作，防止金屬異物混入場院及飼料內。牛群可定期使用金屬探測器進行探查，并使用金屬摘除器取出網胃和瘤胃內的金屬異物。