清創術

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　　　　清創術
　　
　　　　Debridement
　　
　　　　清創術是外科的基本技術之一，指用外科技術對創傷處進行擴創、清除異物和壞死組織，止血和固定等以促進創傷愈合的一系列過程。清創應在傷后盡早進行。通常認為在一般情況下，傷后0．8h可能出現感染。如開放性傷口，6～8h內行清創縫合；8～12h以內的傷口如傷口較清潔，經徹底清創后也可縫合。
　　
　　　　操作方法
　　
　　　　1.麻醉
　　
　　　　四肢遠端和體表小創口的清創可在局部浸潤麻醉下進行，常用2％普魯卡因或利多卡因注射液。四肢較重的創傷應選用區域阻滯麻醉或硬膜外麻醉。顱腦、胸腹部創傷最好用全身麻醉。
　　
　　　　2．創面清洗消毒
　　
　　　　選用無菌敷料覆蓋創面，剃除創傷周圍的被毛，清洗創面周圍皮膚，油垢可用汽油清除，再用肥皂水清洗，最后用蒸餾水清洗。周圍皮膚清洗完后再清洗創部。先用等滲鹽水簡單沖洗，再用1％雙氧水沖洗，再用等滲鹽水大量反復沖洗。沖洗可加壓進行，有商品創面沖洗器可造成脈沖或壓力沖洗，無條件的則可用無菌的塑料瓶作簡單的沖洗器使用。創面沖洗后用碘伏消毒液進行皮膚消毒，消毒后按常規鋪無菌紗布。
　　
　　　　3．擴創與暴露
　　
　　　　清創應在充分暴露后進行，仔細清除創面內異物及血凝塊。為了處理傷口深部，必要時可擴大創口和切開筋膜。清理創面直至比較清潔和顯露血液循環較好的組織，四肢創口可沿肢體長軸切開，關節處創口可作S形或Z形或弧形切開。
　　
　　　　4．失活組織和異物清除
　　
　　　　創面內壞死失活的組織應及時切除，操作必須按照組織的解剖層次由淺及深逐層進行。有時判定組織是否失活有一定困難，可根據組織的形態、顏色來判斷，切開后有出血的組織可判為存活組織。壞死組織清除后創面應徹底止血，以免形成新的血腫。創面內的異物應盡量取出。
　　
　　　　5．引流
　　
　　　　較深的創口應放置引流，引流物可選用橡皮片、橡皮管、紗布條等，片狀引流物可將創腔內液體(如血液、滲出液等)引出至敷料上，管狀引流物外接引流袋，有時加用負壓或沖洗以便使引流更充分。
　　
　　　　6．縫合
　　
　　　　清創后立即縫合創口稱一期縫合。適用于污染程度輕，供血豐富的創傷，如頭面部傷。胸腹腔、關節腔也應一期縫合關閉。神經肌腱血管組織應以皮膚覆蓋。污染重的傷口、已發生感染的傷口一般不予一期縫合，而應待感染控制后作二期縫合，或者只縫合深層組織，延期（1～4天后）縫合皮膚和皮下組織。
　　
　　　　7．術后處理
　　
　　　　（）合理應用抗生素（有條件時在做藥敏試驗后有選擇地應用抗生素）。
　　
　　　　（）關節傷口處理時要考慮有利于關節功能的恢復。
　　
　　　　（）術后3天換藥，如有明顯感染征象，可拆除部分縫線利于膿汁的排出。
　　
　　　　（）對較深的傷口，注射破傷風抗毒素。
　　
　　　　注意事項
　　
　　　　1.切除傷口前，應考慮傷口周圍的組織形態和功能的恢復，盡可能保留和修復重要的血管、神經和肌腱。較大的骨折片，即使已與骨膜分離，應盡可能地復位保留。
　　
　　　　2.清洗和消毒必須干凈、徹底。
　　
　　　　3.傷口內止血應徹底，以免再形成血腫。
　　
　　　　4.縫合時不能殘留死腔，皮膚缺損時應及時植皮以保護組織（特別是神經、血管、骨關節）。
　　
　　　　5.傷口內是否使用抗生素，應根據具體情況決定。但局部應用抗生素不能代替清創處理。

紫蟬

縫合不能有空腔容易積液